職工在工作過程中，因工作原因所遭受的事故傷害或患職業(yè)性疾病傷害稱之為工傷。工傷事故認(rèn)定關(guān)系到每位職場人的切身利益，但是有很多人并不清楚發(fā)生工傷后該怎么辦、產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)怎么報(bào)銷，如何參保、如何核報(bào)等一系列的問題，對(duì)此，記者通過海東市樂都區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)局作了相關(guān)了解。
發(fā)生工傷后怎么辦
職工受傷后，用人單位應(yīng)將其及時(shí)送往工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救，脫離危險(xiǎn)后應(yīng)轉(zhuǎn)到工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在外地醫(yī)院搶救治療的，用人單位應(yīng)當(dāng)自傷害之日起15日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。在治療的同時(shí)，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，由用人單位、工傷職工或者其近親屬向市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照鑒定結(jié)論核定支付工傷保險(xiǎn)待遇。
工傷轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)怎么報(bào)銷
報(bào)銷流程：①開具轉(zhuǎn)外就醫(yī)單。經(jīng)三級(jí)甲等醫(yī)院出具轉(zhuǎn)外就醫(yī)單，報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后即可轉(zhuǎn)外就醫(yī)；②提交報(bào)銷資料。每月1日到10日，用人單位將報(bào)銷資料提交給社保局工傷保險(xiǎn)窗口，資料齊全的做好報(bào)銷資料及票據(jù)登記；③當(dāng)月完成審核支付。每月15日到19日，用人單位核對(duì)簽領(lǐng)報(bào)銷明細(xì)及轉(zhuǎn)賬單，當(dāng)月月底進(jìn)行支付。
報(bào)銷范圍：①醫(yī)療費(fèi)：治療工傷所需費(fèi)用符合工傷醫(yī)療目錄標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷超出工傷醫(yī)療目錄的項(xiàng)目，應(yīng)征得工傷職工或者家屬的同意，費(fèi)用由工傷職工承擔(dān)。②交通食宿費(fèi)：工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，往返交通費(fèi)按硬臥以下標(biāo)準(zhǔn)憑票據(jù)報(bào)銷（不包括出租車票）；住院前住宿費(fèi)按不超過三天，每天標(biāo)準(zhǔn)不高于150元報(bào)銷，住院治療期間按規(guī)定報(bào)銷；轉(zhuǎn)外就醫(yī)按實(shí)際天數(shù)每天發(fā)給30元的伙食補(bǔ)助費(fèi)，所需費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付，超出部分自理。
報(bào)銷所需資料：《認(rèn)定工傷決定書》原件及身份證復(fù)印件、出院證或出院小結(jié)原件、住院病案首頁原件或門診手冊(cè)復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用制式發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單或中草藥處方（如使用一次性高值醫(yī)用耗材需附說明書）、轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表、火車硬臥票、住宿制式發(fā)票。
參保登記時(shí)所需資料
企業(yè)參保：須提供五證合一的營業(yè)執(zhí)照、法人證書、開戶銀行許可證、開戶銀行聯(lián)行號(hào)、《工傷保險(xiǎn)費(fèi)率核定表》、社會(huì)保險(xiǎn)登記表一式兩份；機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保：須提供行政事業(yè)單位批準(zhǔn)成立的文件、法人證書復(fù)印件、開戶銀行許可證、開戶銀行聯(lián)行號(hào)、《工傷保險(xiǎn)費(fèi)率核定表》、社會(huì)保險(xiǎn)登記表一式兩份。
工傷職工醫(yī)療費(fèi)如何核報(bào)
門診醫(yī)療費(fèi)核報(bào)：申報(bào)所需資料有《認(rèn)定工傷決定書》原件、身份證復(fù)印件1份、門診病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用制式發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單或中草藥處方。辦理方式：每月1日-10日單位到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦柜臺(tái)提交資料，15日-19日單位到柜臺(tái)核對(duì)待遇明細(xì)及轉(zhuǎn)賬單并簽字確認(rèn)，當(dāng)月月底工傷基金部門進(jìn)行支付。
住院醫(yī)療費(fèi)核報(bào)：申報(bào)所需資料有《認(rèn)定工傷決定書》原件、身份證復(fù)印件1份、出院證或出院小結(jié)原件、住院病案首頁、醫(yī)療費(fèi)用制式發(fā)票原件、住院費(fèi)用明細(xì)清單或中草藥處方（如使用一次性高值醫(yī)用耗材需附說明書）。辦理方式同上。
轉(zhuǎn)外就醫(yī)費(fèi)用核報(bào)：申報(bào)所需資料有《認(rèn)定工傷決定書》原件、身份證復(fù)印件1份、出院證或出院小結(jié)原件、住院病案首頁原件或門診手冊(cè)復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用制式發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單或中草藥處方、轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表、火車硬臥票、住宿制式發(fā)票。辦理方式同上。
一次性傷殘補(bǔ)助金支付：受理資料只需提供《職工工傷與職業(yè)病傷殘程度鑒定表》原件。辦理方式：每月1日-10日單位到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦柜臺(tái)提交資料，資料齊全的即時(shí)受理，當(dāng)日出具待遇核定表，由用人單位簽字蓋章，15日-19日單位到柜臺(tái)核對(duì)待遇明細(xì)及轉(zhuǎn)賬單并簽字確認(rèn)，當(dāng)月月底工傷基金部門進(jìn)行支付。
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金支付：受理資料需提供：與單位和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系的《公證書》或由勞動(dòng)仲裁委員會(huì)出具的《仲裁調(diào)解書》原件。
傷殘津貼支付：首次申請(qǐng)所需資料：《認(rèn)定工傷決定書》復(fù)印件、身份證復(fù)印件、《職工工傷與職業(yè)病傷殘程度鑒定表》復(fù)印件。辦理方式：首次申領(lǐng)的，1日-10日到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦柜臺(tái)提交資料，當(dāng)日出具待遇核定表，由用人單位簽字蓋章，15日-19日單位到柜臺(tái)核對(duì)待遇明細(xì)及轉(zhuǎn)賬單并簽字確認(rèn)，當(dāng)月月底工傷基金部門進(jìn)行支付。以后每月15日-19日只需單位前來簽領(lǐng)待遇明細(xì)及轉(zhuǎn)賬單，工傷基金部門按月進(jìn)行支付。
生活護(hù)理費(fèi)支付：首次申請(qǐng)所需資料：《認(rèn)定工傷決定書》復(fù)印件、身份證復(fù)印件、《職工工傷與職業(yè)病傷殘程度鑒定表》復(fù)印件。辦理方式：首次申領(lǐng)的，1日-10日到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦柜臺(tái)提交資料，當(dāng)日出具待遇核定表，由用人單位簽字蓋章，15日-19日單位到柜臺(tái)核對(duì)待遇明細(xì)及轉(zhuǎn)賬單并簽字確認(rèn)，當(dāng)月月底工傷基金部門進(jìn)行支付。以后每月15日-19日只需單位前來簽領(lǐng)待遇明細(xì)及轉(zhuǎn)賬單，工傷基金部門按月進(jìn)行支付。
一次性工亡補(bǔ)助金及喪葬補(bǔ)助金待遇支付：受理所需資料有《認(rèn)定工傷決定書》復(fù)印件和醫(yī)學(xué)死亡證。辦理方式：每月1日-10日單位到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦柜臺(tái)提交資料，辦理工亡職工死亡退保手續(xù)，當(dāng)日出具待遇核定表，由用人單位簽字蓋章，15日-19日單位到柜臺(tái)核對(duì)待遇明細(xì)及轉(zhuǎn)賬單并簽字確認(rèn)，當(dāng)月月底工傷基金部門進(jìn)行支付。
供養(yǎng)親屬撫恤金待遇支付：首次申請(qǐng)所需資料：戶口本首頁、工亡職工當(dāng)頁及遺屬當(dāng)頁復(fù)印件、供養(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力的鑒定結(jié)論、供養(yǎng)關(guān)系承諾書、供養(yǎng)親屬身份證復(fù)印件或出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件、小2寸免冠近照3張、孤寡老人或孤兒的證明材料。辦理方式：首次申領(lǐng)的，1日-10日到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦柜臺(tái)提交資料，資料齊全的即時(shí)受理，辦理工亡職工死亡退保手續(xù)，當(dāng)日出具待遇核定表，由用人單位簽字蓋章，15日-19日單位到柜臺(tái)核對(duì)待遇明細(xì)及轉(zhuǎn)賬單并簽字確認(rèn)，當(dāng)月月底工傷基金部門進(jìn)行支付。以后每月15日-19日只需單位前來核對(duì)待遇明細(xì)及轉(zhuǎn)賬單并簽字確認(rèn)，工傷基金部門按月進(jìn)行支付。
