唐　華

上個(gè)月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡稱《工作任務(wù)》），明確提出擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。到2016年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。

參照歐美國家的經(jīng)驗(yàn)，所謂家庭醫(yī)生其實(shí)就是全科醫(yī)生，說白了呢就是“萬金油”，什么病都可以看?；颊呷糁皇穷^疼腦熱之類的常見病，家庭醫(yī)生一般就可以搞定了；若得了疑難雜癥，家庭醫(yī)生解決不了，他們也大概知道應(yīng)該去找什么樣的?？漆t(yī)生，并安排轉(zhuǎn)診。所以，家庭醫(yī)生的存在對(duì)于合理分配醫(yī)療資源，方便患者就醫(yī)有著十分重要的意義。

過去，一說起家庭醫(yī)生，人們腦海里就浮現(xiàn)出國外影視劇中的場景：主人公偶感不適，一個(gè)電話，家庭醫(yī)生就迅速趕來診治。一邊看病還一邊聊天，醫(yī)生和病人更像是老熟人，關(guān)系好得不要不要的。如今，我們也有望享受這樣的服務(wù)，這能不讓人高興嗎？不過，雖然前景光明可期，但實(shí)現(xiàn)目標(biāo)還需要完成大量的基礎(chǔ)工作。

其實(shí)，幾年前，我國的一些地方就已經(jīng)全面開展家庭醫(yī)生試點(diǎn)工作，但推行中遇到不少現(xiàn)實(shí)困難，比如家庭醫(yī)生配置“僧多粥少”、家庭醫(yī)生的能力水平還不能完全滿足患者需求等，都會(huì)嚴(yán)重影響家庭醫(yī)生的服務(wù)水平，制約其進(jìn)一步推廣。

看病是項(xiàng)精細(xì)活，醫(yī)生必須全情投入，不僅要能力跟得上，還得精力跟得上。水平不夠的就不說了，很多時(shí)候，醫(yī)生看病效果不佳，是因?yàn)榛颊咛?，醫(yī)生分身乏術(shù)，對(duì)待病人自然是疲于應(yīng)付。相信很多人都有過類似的經(jīng)歷，好不容易排了幾天隊(duì)，掛上了某三甲醫(yī)院專家的號(hào)，結(jié)果看病時(shí)幾分鐘就被醫(yī)生給打發(fā)了，有一種瞎耽誤工夫、白費(fèi)力的感覺，原因就在于此。

所以，推廣家庭醫(yī)生，首要的工作就得先補(bǔ)上人才的缺口。一方面，要擴(kuò)大增量，在醫(yī)學(xué)院校廣泛開辦全科醫(yī)生專業(yè)，并在收入待遇、職稱評(píng)定等方面盡可能向全科醫(yī)生傾斜，吸引更多的人才投身于家庭醫(yī)生的事業(yè)之中；另一方面，要盤活存量，加大對(duì)現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)院的資金和政策支持力度，提高其業(yè)務(wù)水平，避免出現(xiàn)家庭醫(yī)生“中看不中用”的情況。

補(bǔ)了人才的缺口，還得解決“錢”的問題，一方面要讓家庭醫(yī)生能從出診中取得合理報(bào)酬，有工作積極性；一方面又得將家庭醫(yī)生的基本診療服務(wù)納入社保范圍，不過度增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

基于此，《工作任務(wù)》中提出，規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。另外，為完善家庭醫(yī)生相關(guān)服務(wù)，我國還可以通過政策引導(dǎo)，加快吸引社會(huì)資本的參與。

破解人才和資金的缺口說起來容易做起來難，需要在全盤考量醫(yī)療體制改革的前提下尋找突破點(diǎn)。而家庭醫(yī)生在我國仍然是個(gè)新鮮事物，在百姓中的認(rèn)知度還不高，人們有個(gè)大病小情還是喜歡往大醫(yī)院跑，轉(zhuǎn)變患者的傳統(tǒng)觀念也需要一個(gè)過程。不過，只要改革的總體方向是正確的，只要對(duì)我們所熱衷的事業(yè)有堅(jiān)定信念，保持日拱一卒的不斷進(jìn)取精神，在全社會(huì)建立起家庭醫(yī)生制度的目標(biāo)就會(huì)有實(shí)現(xiàn)的一天。

系列之一：破除“以藥補(bǔ)醫(yī)” 須有系統(tǒng)思維

只顧一點(diǎn)，不慮其余，勢必會(huì)多方掣肘，道阻且長。因此，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，我們必須以辯證、聯(lián)系的觀點(diǎn)去分析，以問題導(dǎo)向去應(yīng)對(duì)，以系統(tǒng)思維去解決，才能以最小的成本，換取最大的改革收益。

系列之二：為虛高的藥價(jià)“敗敗火”

醫(yī)者除了具有“仁心仁術(shù)之”外，還得寄望于藥品本身的銷售價(jià)格不至于太高。其實(shí)，面對(duì)虛高的藥價(jià)，醫(yī)生本身可能也無能為力，更何況在一些醫(yī)院還不同程度存在著“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“藥品提成”和“吃回扣”現(xiàn)象的影響，更使藥品價(jià)格居高不下。